Возможности и непосредственные результаты хирургического

лечения рака желудка вышедшего за пределы органа

В.М. Кухаренко , А.Ф. Меркулов, В.В. Дейкин, И.О. Кондратьев

          (ГУЗ МООД, Балашиха, Россия. Главный врач, заслуженный врач РФ  Р.Ф. Савкова)

Ключевые слова: желудок, рак, хирургическое лечение

     В период с 1994 по 2003 г.г. оперировано 1230 больных раком желудка, из которых у 1040 больных опухоль выходила за пределы желудка, непосредственно поражая окружающие органы, или имелись метастазы в регионарных или отдалённых лимфатических узлах или в отдалённых органах. Из 1040 больных мужчин было 639, женщин 401. В возрасте до 60 лет 469 больных, 60 лет и старше 443. Больных, 70 лет и старше 128. По локализации первичная опухоль преимущественно поражала проксимальный отдел желудка у 34 больных, тело желудка у 150, дистальный отдел у 91. У 76 больных имелось субтотальное поражение желудка. У 689 больных в связи с переходом опухоли желудка на пищевод заболевание трактовалось как кардиоэзофагеальный рак. По стадиям заболевания (TNM, 4 издание) I стадия имела место у 50 больных, II стадия - у 113, III стадия - у 427 и IV стадия – у 450 больных.

    Реестр выполненных операций и послеоперационная летальность выглядит следующим образом:

1.      проксимальная субтотальная резекция желудка – 8  и  0 (0%)

2.      проксимальная субтотальная резекция желудка с резекцией пищевода (операция типа Гэрлока) – 177  и  25 (14,1%)

3.      дистальная субтотальная резекция желудка – 65  и  7 (10,7%)

4.      чрезбрюшинная гастрэктомия – 142  и 7 (4,9%)

5.      торакоабдоминальная гастрэктомия – 335  и  46 (13,7%)

6.      операция типа Льюиса – 12  и  2 (16,6%)

7.      пробные (эксплоративные) операции – 194  и  3 (1,5%)

8.      шунтирующие операции (обходные анастомозы) – 47  и  2 (4,2%)

9.      свищевые операции (гастростомия, еюностомия) – 37  и  1 (2,7%)

     Среди резекционного объёма операций 486 носили стандартный, а 276 – комбинированный характер. При резекции желудка или гастрэктомии всем больным выполняли расширенную лимфодиссекцию верхнего этажа брюшной полости в объёме Д2. На всю группу анализируемых больных показатели послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности составили 16,2% и 8,7% соответственно. При этом летальность в возрасте до 60 лет составила 7%, 60 лет и старше 9,7%, 70 лет и старше 10,9%. На всю группу радикально оперированных больных недостаточность швов анастомоза (НША) выявлена у 43 (5,6%), из них летальный исход был у 30 (3,9%). Среди терапевтических осложнений превалировали пневмонии, при этом нередко абсцедирующие, а среди хирургических НША и нагноения операционных ран. Проведённый анализ показал, что при комбинированных операциях осложнений не намного больше, чем при стандартных. Это позволяет  высказаться за более активную хирургическую тактику при лечении рака желудка вышедшего за пределы органа. Обнадеживающие непосредственные результаты хирургического лечения больных в возрасте 70 лет и старше. Современный дифференцированный подход к различным объёмам хирургического вмешательства является условием повышения медицинской и социальной реабилитации больных, направленной на оптимизацию сроков и качества их жизни.

     Анализ представленного материала направлен на поиск оптимальной хирургической тактики при различных направлениях выхода опухоли желудка за пределы органа.

   

143900. Российская Федерация, Московская область, г. Балашиха, ул.                                         Карбышева, дом № 6.

                 телефон:  (095) 521 58 22

                 телефакс: (095) 521 46 26

             е-mail: mercooloff@front.ru